La principale linea terapeutica è a base di corticosteroidi applicati localmente per 3-4 mesi in modo da controllare i sintomi e ridurre la lesione; una volta accaduto ciò il dosaggio dei farmaci viene ridotto e modulato in funzione di ogni singolo paziente per evitare la riacutizzazione del sintomo. A volte succede però che, sul lungo periodo, questo tipo di terapie presentino effetti collaterali che impediscono alla paziente di trarre beneficio dalla terapia stessa: atrofia, infezioni secondarie, teleangectasie, iperpigmentazione. Questo ha portato a pensare soluzioni alternative, una di queste è il Laser frazionato CO2 la cui efficacia è stata comparata con quella dei cortisonici in uno studio pubblicato nel 2023 su Annals of Translational Medicine di Dongmei Wei et Al. in cui la terapia con cortisonici viene confrontata con quella con il laser frazionato CO2.

Nello studio sono state arruolate 160 donne (80 con lichen scleroso ed 80 con lichen simplex) dopo che avessero superato dei criteri di esclusione in modo che il risultato dello studio non fosse inficiato da altri fattori. Metà delle pazienti fu trattato cin progesterone/cortisone e l’altra metà con il laser: a 3-6 mesi i risultati erano sovrapponibili con un’importante riduzione dei sintomi in entrambi i gruppi.

L’effetto termico del laser rilascia nel tessuto il TGF e l’HSP70 due fattori che migliorano la l’ossigenazione e l’apporto nutritivo nel tessuto in cui sono presenti le lesioni, favorendone la rigenerazione.

In conclusione il laser può essere considerato un valido strumento per il trattamento del Lichen.

L'articolo Il Laser come terapia del Lichen vulvare sembra essere il primo su Mariapia Di Nicola Ginecologo L'Aquila.

Cerchiamo di capire però cos’è il lichen scleroatrofico.

ll lichen sclerosus vulvare è una patologia epiteliale cronica, progressiva, infiammatoria, non neoplastica. Colpisce le aree genitali labiale, perineale e perianale e si manifesta come un’area a chiazze, sottile, luccicante, di colore bianco avorio. Nel 20% dei pazienti sono coinvolte altre aree come la parte superiore del tronco, le ascelle, i glutei e l’interno della coscia.
L’esame obiettivo può rivelare una vulva dolente, luminosa e rossa nei casi iniziali. In alcuni casi possono essere presenti anche bolle emorragiche, che possono essere confuse con altre malattie ulcerative vulvari. Con il tempo, la vulva diventa pallida con alterazioni atrofiche che portano alla perdita delle piccole labbra, l’incappucciamento del clitoride, la riduzione dell’introito vaginale e aderenze della forchetta.
Il coinvolgimento perianale può portare alla classica forma a “figura di otto” della lesione.
Il sintomo principale della patologia è il prurito ed è quello che bisogna gestire per evitare che il grattamento cronico peggiori le lesioni.
L’eziologia del lichen scleroso rimane sconosciuta, ma sono stati studiati diversi meccanismi per questa malattia non contagiosa.
Gli studi suggeriscono un’origine multifattoriale per quanto riguarda l’eziologia, compreso un background genetico, autoimmune, ormonale, locale ed infettivo.

Sebbene l’esatta prevalenza del lichen non sia nota, il tasso istologicamente provato è di circa 1,7%.
Il 54% di queste donne era in post menopausa (età media 52,6 anni).
La prevalenza è probabilmente sottostimata poiché un terzo dei casi è asintomatico.
La presentazione è bimodale: nelle ragazze in età prepuberale (età media: 7,6 anni) e l’altra nelle donne in peri e post menopausa (età media: 52,6 anni).
Tuttavia, molti casi si presentano anche durante gli anni riproduttivi. In menopausa si manifesta in una donna su 30.

Non essendo conosciuta la causa, le terapie al momento sono sintomatiche e consistono in terapie mediche (corticosteroidi, emolienti, immunomodulanti, retionidi, etc.) e fisiche (Laser CO2 frazionato, -yag laser, fototerapia) ed infine iniettive con acido ialuronico o sostanze rigenerative (gel piastrinico). L’ossigenoterapia è una nuova opportunità terapeutica per una patologia cronica.

1. Etiology, Clinical Features, and Diagnosis of Vulvar Lichen Sclerosus: A Scoping Review Nilanchali Singh and Prafull Ghatage Obstetrics and Gynecology International Vol. 2020
2. Lichen sclerosus: treatment with oxygen therapy and hialuronic acid. Pelviperineologia Volume 40 – N.3 Settembre 2021 E.Bertozzi, F. Garoia (Università degli Studi di Parma)
3. Vulvar Lichen Sclerosus from Pathophysiology to Therapeutic Approaches: Evidence and Prospects Biomedicines. Luglio 2021 – M. Corazza, N. Schettini, P. Zedde and A. Borghi

L'articolo Ossigenoterapia e Lichen Scleroatrofico sembra essere il primo su Mariapia Di Nicola Ginecologo L'Aquila.