Negli anni sono state testate diverse terapie alternative che hanno effetto sulla pcos, ovviamente non sono sostitutive della terapia farmacologica ed il loro utilizzo va comunque valutato in base alle manifestazioni cliniche che presenta ogni singola ragazza.

Ne facciamo una rapida carrellata sulla base di una review del 2022 (Hosna Mohammad Sadeghi et Al. Polycystic Ovary Syndrome: A Comprehensive Review of Pathogenesis, Management, and Drug Repurposing international Journal of Molecular Sciences 2022):

1. AGOPUNTURA viene utilizzata nella medicina tradizionale cinese da circa 3000 anni e attraverso l’inserimento di sottilissimi aghi nei tessuti può migliorare le funzioni endocrine metaboliche modulando il sistema nervoso autonomo. Utilizzando l’agopuntura può aumentare la concentrazione di endorfine, le quali a loro volta possono attivare altri ormoni e permettere all’ovaio di ovulare.
2. VITAMINA D la carenza di questa vitamina/ormone potrebbe essere implicata nella genesi della pcos per cui se ne consiglia l’integrazione quando ve ne è carenza.
3. RESVETRAROLO possiede effetti chemio preventivi, antinfiammatori e antiossidanti, cardioprotettivi e neuro protettivi riducendo il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.
4. ACIDO ALFA LIPOICO e OMEGA-3 sono i due integratori che migliorano il profilo lipidico delle donne e la sensibilità all’insulina attraverso le loro proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.
5. LA BERBERINA è un composto nutraceutico con possibili effetti desiderabili contro IR e obesità, in particolare contro il tessuto adiposo viscerale.
6. Ultimo ma non meno importante, MIOINOSITOLO e DICHIROINOSITOLO sono altri integratori essenziali e ben studiati per il trattamento della PCOS. È stato dimostrato che l’IM migliora l’attività dei recettori dell’insulina e può potenzialmente ripristinare la funzione ovulatoria nella maggior parte delle donne con PCOS. L’inositolo influenza i processi metabolici intracellulari; attiva gli enzimi chiave che controllano il metabolismo ossidativo e non ossidativo del glucosio.

L’ utilizzo di integratori può essere utile nella cura dell’ovaio policistico sia da soli, che in combinazione tra loro e con le terapie farmacologiche.

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Una volta effettuata la diagnosi vanno gestiti gli aspetti metabolici, riproduttivi e psicologici nell’immediato e nel tempo.

Il trattamento deve tenere in considerazione la gamma individuale dei sintomi ed i fattori di rischio per l’obesità, l’irsutismo, l’ansia e l’infertilità.

Le terapie mediche sono importanti ma l’educazione, l’auto potenziamento, una corretta impostazione di stili di vita corretti, soprattutto per evitare l’aumento di peso, sono basilari.

I sintomi ansioso depressivi devono essere valutati e gestiti da psicoterapeuti.

Per gestire questa condizione, il passaggio più cruciale è perdere almeno il 5% del peso: l’esercizio fisico svolge un ruolo chiave nella riduzione del peso attraverso la riduzione della sensibilità all’insulina. L’American Heart Association (AHA) raccomanda circa 150 minuti di esercizio moderato o 75 minuti di esercizio vigoroso e intenso a settimana. Diversi studi dimostrano che l’esercizio, con o senza una dieta, può riprendere l’ovulazione nelle donne con PCOS. L’esercizio fisico probabilmente può influenzare l’ovulazione attraverso la modulazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi (HPG).

Andiamo a vedere quali sono le principali terapie mediche per la cura dell’ovaio policistico:

1. LA PILLOLA CONTRACCETTIVA è la prima linea di trattamento in caso di irregolarità mestruali, amenorrea ed iperandrogenismo.
2. LA TERAPIE ORMONALI in associazione a TERAPIE COSMETICHE, che possono richiedere fino a 12 mesi per funzionare, sono utili in caso di crescita eccessiva di peluria. Quindi gli antiandrogeni come il ciproterone acetato, lo spironolattone o, raramente, gli inibitori della 5 alfa reduttasi come la flutamide, possono essere usati in combinazione con la contraccezione e le terapie LASER.
3. LA METFORMINA è raccomandata da sola, oppure in associazione ad altre terapie, principalmente per le caratteristiche metaboliche.
4. IPOGLICEMIZZANTI ORALI-INSULINA possono essere utilizzati nei casi in cui le alterazioni metaboliche siano molto spiccate.
5. CLOMIFENE-letrozolo come induttori dell’ovulazione per aiutare le ragazze nella ricerca di una gravidanza.

Le donne con sindrome dell’ovaio policistico vanno monitorate e trattate nel tempo per ridurre il rischio che possano sviluppare problemi di infertilità, diabete mellito, obesità, fattori di rischio cardio-vascolare, disturbi alimentari o alimentazione disordinata, espressione, ansia, disfunzioni sessuali, apnee notturne e riduzione della qualità di vita.

WADA – World Anti-Doping Program TUE Physician Guidelines – PCOS – Version 1.0 – November 2021

Hosna Mohammad Sadeghi et Al. Polycystic Ovary Syndrome: A Comprehensive Review of Pathogenesis, Management, and Drug Repurposing nternational Journal of

Molecular Sciences 2022

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La disfunzione presenta vari tipi di effetti: fisici, psicologici, sulla fertilità ed impatta comunque sulla vita delle pazienti affette.

La PCOS ha una forte predisposizione genetica ma l’eziologia è ancora sconosciuta.

Le donne affette da questa patologia possono presentare una sintomatologia diversificata e di varia intensità che può presentarsi subito dopo la prima mestruazione oppure nel corso degli anni.

In base al Consensus dell’ European Society of Human Reproduction and Embriology (ESHRE) sono stati definiti I cosiddetti criteri di Rotterdam:

1. Oligo-anovulazione responsabile di un ciclo mestruale molto lungo >ai 35 gg, oppure alla mancanza di mestruazione nei casi più gravi.
2. Segni clinici o biochimidi di iperandrogenismo: peluria, acne, alopecia, aumento degli ormoni maschili nel sangue.
3. Ovaio policistico diagnosticato ecograficamente in base a parametri specifici e non causato dal altre patologie (iperplasia surrenalica, malattia di Cushing, insulino-resistenza, tumori secernenti androgeni). Le ovaie si presentano aumentate di volume, con un elevato numero di follicoli antrali ed un ispessimento della capsula periferica dell’ organo.

Quando sono presenti almeno due di questi criteri è possibile fare una diagnosi di sindrome dell’ ovaio policistico.

In base ai criteri di Rotterdam sono stati individuati 4 fenotipi delle ragazze con PCOS:

1. NEL FENOTIPO A le donne presentano l’ intera sintomatologia con disturbi della mestruazione, acne, aumento di peso, peluria eccessiva sul corpo e aspetti ecografici di ovaio policistico. Si tratta della forma più grave e con la maggior predisposizione a complicanze future.
   
2. NEL FENOTIPO B sono presenti disturbi del ciclo ed iperandrogenismo per cui non è indispensabile la presenza di alterazioni ecografiche per fare diagnosi di PCOS.
   
3. NEL FENOTIPO C i cicli sono ovulatori e regolari ma sono presenti segni di iperandrogenismo (con livelli ematici intermedi degli androgeni) e alterazioni ecografiche dell’ovaio.
   
4. NEL FENOTIPO D sono presenti disturbi del ciclo mestruale ed alterazioni ecografiche ma non segni biochimici o fisici di iperandrogenismo; questa è la classe che ha rischi minori di sindrome metabolica.
   

La pcos va diagnosticata e trattata in tempo utile per ridurre al minimo le conseguenze che le alterazioni ormonali possono portare con se sul lungo periodo:

Infertilità, diabete gestazionale, obesità, ipertensione arteriosa, dislipidemia, aterosclerosi, iperplasia endometriale, ansia e depressione.

Nel prossimo articolo cercheremo di capire come si può diagnosticare una sindrome dell’ ovaio policistico.

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La causa della Sindrome dell’ Ovaio Policistico (PCOS) non è chiara ma sembra che una resistenza all’ insulina, con o senza iperinsulinemia, si fortemente correlata alla patologia, infatti queste ragazze tendono spesso ad essere anche più predisposte ad una Sindrome Metabolica.

I disturbi del sonno sonno maggiormente presenti nelle donne con Sindrome dell’ Ovaio Policistico (PCOS), in parte per una maggior frequenza di apnee ostruttive notturne (respirano male), un pò per un’ alterazione dei ritmi cronobiologici. Le donne con PCOS hanno alti livelli di androgeni circolanti che alterano la disposizione della massa adiposa localizzandola nella zona addominale, modificando anche la tipologia di adipociti.

A livello molecolare sembra essere presente uno stato infiammatorio che potrebbe essere responsabile della predisposizione a patologie cardiovascolari come ad infertilità ed aborti ripetuti.

Spinedi e Cardinali sull’ International Journal of Endocrinology 2018 sottolineano come una carenza di melatonina potrebbe incidere sulla Sindrome dell’ Ovaio Policistico (PCOS).

La melatonina è una molecola che ha un possibile ruolo nella prevenzione della sindrome metabolica essendo misurabile nel follicolo preovulatorio potrebbe giocare un ruolo nella produzione di androgeni, proteggendo i follicoli stessi dallo stress ossidativo e da una non corretta maturazione.

La Sindrome dell’ Ovaio Policistico (PCOS) resta una sindrome multifattorial
e con varie manifestazioni cliniche ed il suo management include nette modificazioni dello stile di vita e trattamenti farmacologici  (Pillola anticoncezionale)  per la sensibilizzazione all’ insulina e la riduzione del colesterolo.

L’ utilizzo della melatonina potrebbe essere una strategia innovativa nel trattamento della Sindrome dell’ Ovaio Policistico (PCOS) per i suoi effetti sul ritmo circadiano e per le sue capacità citoprotettive ma al momento sono presenti ancora pochi studi in merito.

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