L’HPV è stato sempre strettamente associato alla donna e al tumore del collo dell’utero ma negli ultimi anni si è iniziato a porre attenzione anche alle infezioni presenti negli uomini in cui il virus è, nella maggior parte, dei casi asintomatico quindi fonte di diffusione inconsapevole.

Al momento l’ infezione da papillomavirus è bene che venga considerata nella coppia coinvolgendo il partner visto che ampi filoni di ricerca stanno sempre più collegando alcuni tumori maschili all’infezione da HPV.

Come si previene?

L’unica forma di prevenzione per l’uomo sono comportamenti sessuali corretti.

L’uso del preservativo può aiutare nel limitare la trasmissione ma non nel prevenirla al 100% visto che altre parti restano esposte al contatto che è la principale modalità di trasmissione.

Come si manifesta?

La maggior parte delle infezioni nell’ uomo decorrono in maniera asintomatica ma in alcuni casi, dopo un periodo di incubazione che va da 1 a 6 mesi, possono manifestarsi delle formazioni condilomatose che, a loro volta, possono regredire spontaneamente.

L’HPV nell’uomo può causare una riduzione della motilità degli spermatozoi per cui quando si hanno problemi di fertilità è necessario valutare anche questo aspetto.

Come si cura?

Qualora si abbia una compagna con positività ad HPV o si contraggano dei condilomi è bene rivolgersi ad un urologo-andrologo per valutare la situazione e definire se c’è necessità di effettuare test molecolari, peniscopie o terapie.

Una terapia per l’HPV non esiste al momento ma, vista la contagiosità del virus, si consiglia comunque di trattarle con terapie mediche, laserterapia, diatermocoagulazione, ozonoterapia.

Le lesioni sono localizzate prevalentemente nella regione del prepuzio e del solco balano-prepuziale.

Il vaccino negli uomini?

Gli adolescenti maschi sono stati inseriti da qualche anno nei protocolli vaccinali per l’HPV come le loro coetanee.

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Il pap-test è un esame di screening utilizzato per identificare precocemente alterazioni che potrebbero evolvere nel tempo in tumori del collo dell’utero.
Attualmente viene utilizzato in tutte le ragazze tra i 25 ed i 30 anni di età, mentre dai 30 ai 65 anni in poi si preferisce utilizzare l’HPV test.
Il pap-test può essere effettuato in gravidanza, meglio nel primo trimestre.
L’utilizzo di contraccettivi orali o la presenza di uno iud (spirale), non ne alterano il risultato.
Le modalità con cui si effettua l’esame sono identiche ma, in quest’ultimo test, si ricerca
la presenza del papillomavirus (si diagnostica cioè l’infezione) mentre con il pap-test si  controlla se il virus a generato lesioni sul collo dell’utero.

Vi sono alcune indicazioni da seguire per ottenere un prelievo ottimale:
1. Il prelievo va effettuato tra il 10 ed il 25 giorno del ciclo.
2. Nei tre giorni precedenti al prelievo non bisogna utilizzare ovuli, creme vaginali, creme spermicide.
3. Nei due, tre giorni precedenti al prelievo non bisogna avere rapporti sessuali.
4. Nel giorno precedente al prelievo non effettuare lavande.
5. Nei due giorni precedenti al prelievo non bisogna sottoporsi a procedure ginecologiche: visite, ecografie transvaginali, colposcopie, etc.
6. Qualora sia presente un’ infezione con secrezioni vaginali posticipare il prelievo dopo il trattamento.
7. Durante il ciclo mestruale non è possibile sottoporsi a pap-test.

Il pap-test si effettua in posizione ginecologica, inserendo lo speculum e mettendo in evidenza il collo dell’ utero dal quale si prelevano delle cellule utilizzando una spatolina di legno per la parte esterna ed un cytobrush, un piccolo “spazzolino”, per la parte interna.
Il pap-test viene eseguito ogni 3 anni, se il precedente è negativo.
L’hpv test ogni 5 anni, se il precedente è negativo.
Qualora risultino positivi ci si sottoporrà ad approfondimenti diagnostici mediante colposcopia.

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1. Non lavare troppo le zone intime

Soprattutto utilizzare detergenti non aggressivi. Tutto ciò potrebbe danneggiare le 

barriere protettive del primo strato della mucosa vulvare e facilitare le infezioni.

2. Utilizzare biancheria di cotone

3. Regolarizzare l’alvo

4. Ridurre l’uso di antibiotici o cortisonici

5. Porre molta attenzione in caso di rapporti ano-genitali ed oro-genitali

6. Correggere la propria alimentazione

7. Evitare assolutamente alcool e fumo

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Cos’è l’HPV?

Il papillomavirus (HPV) è un piccolo virus che sopravvive e si moltiplica sulle mucose dell’ uomo ed è responsabile di diverse patologie.

Nella donna è diventato noto perché è risultato essere il responsabile del tumore del collo dell’utero ma questa è la complicanza piu rara che può dare.

 

Sintomi:

Nell’80% delle infezioni non si hanno sintomi e spesso le uniche manifestazioni della presenza del virus sono verruche/condilomi che possono o meno essere associate a prurito, bruciore ed una sensazione di fastidio.

I condilomi sono facilmente trattabili con terapie mediche e chirurgiche (Laser e Diatermocoagulazione).

 

Modalità di contagio:

In Italia ogni anno abbiamo 5000 nuovi contagi nella maggior parte dei quali, come già  detto, non succede assolutamente nulla.

Questo virus infatti che si trasmette prevalentemente per via sessuale, anche tramite rapporti non completi, permane nei tessuti senza dare segni di se e nell’arco di circa due anni il sistema immunitario lo debella.

Le persone maggiormente a rischio di infezione sono quelle che hanno molti partner, giovani, fumatori, che utilizzano contraccettivi ormonali (quando si usa un contraccettivo ormonale più difficilmente si utilizza il preservativo e per questo si possono contrarre più facilmente infezioni).

I casi in cui si deve fare un po’ più di attenzione sono quelli nei quali l’infezione permane.
Quando ciò succede nel giro di 7/15 anni è possibile che possa svilupparsi un tumore della cervice. 

 

Classificazione:

In natura sono stati identificati circa 120 ceppi di papillomavirus e quelli che infettano l’uomo sono stati suddivisi in tre grandi gruppi a basso, medio ed alto rischio in base a quanto siano associati ad un tumore sul collo dell’utero.

 

Prevenzione:

Visti i lunghi tempi ci si rende conto quanto sia importante sottoporsi a controlli regolari che permettano l’individuazione del virus in tempi veloci.

Attualmente esiste un programma di screening che sottopone le donne sotto i 30 anni a pap test ogni 3 anni e quelle sopra ai 30 ad un HPV test ogni 5 anni. Mai come in questo caso la prevenzione può salvare la vita.

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Per diversi anni il dibattito sull’ argomento è stato abbastanza acceso. Ha pensato il Ministero della Salute a risolvere il dilemma inserendo la vaccinazione maschile negli aggiornamenti dei LEA (Livelli Essenziali di Assistenza)presentati a Settembre 2016.

Le campagne vaccinali di numerosi paesi si sono per anni concentrate sulla vaccinazione femminile e la prevenzione dei tumori della cervice uterina.  Studi più approfonditi sull’ HPV hanno portato ad una maggiore conoscenza del virus e dei suoi effetti sul sesso maschile, ciò ha comportato  un ampliamento delle prospettive per cui oggi si inizia a lavorare su tutta la popolazione sia femminile che maschile.

Risulta abbastanza difficile dare un valore preciso dell’ incidenza delle infezioni da HPV negli uomini, questo per la scarsità di studi pubblicati finora. Si stima che circa il 70% degli uomini venga in contatto con il virus almeno una volta nella vita.  Le principali manifestazioni nel sesso maschile sono i condilomi causati prevalentemente dal tipo 6.

I dati  dell’Istituto Superiore di Sanità hanno mostrato che l’ infezione colpisce prevalentemente uomini al di sotto dei 25 anni. Le forme tumorali collegate all’ infezione sono più rare e localizzate prevalentemente
a livello orofaringeo ed anale, in minor misura a livello genitale.

Un altro motivo per cui sarà importante la vaccinazione maschile è lo stretto legame che sembra esserci tra infezione ed infertilità.  Il papillomavirus è stato individuato nel liquido seminale di un 10% di uomini asintomatici e aderendo alla superficie degli spermatozoi sembra ridurne la motilità. Il virus sembrerebbe anche coinvolto nello sviluppo dell’ embrione riducendone la possibilità di sopravvivenza. Nuovi studi sono necessari per avere conferme definitive.

Alla luce di queste nuove informazioni è importante fornire una corretta informazione tra i ragazzi ed i genitori per promuovere una certa consapevolezza sull’ argomento.

Attualmente l’ unico vaccino approvato per i ragazzi è quello
con i sierotipi 6, 11, 16, 18.  Nel 2012  si è tenuta una Conferenza di Consenso sulle Patologie da HPV nel maschio che ha suggerito di attivare a livello regionale dei programmi di vaccinazione maschile.  Purtroppo a causa dello scetticismo che aleggia sulle campagne vaccinali i programmi  procedono lentamente nonostante le società scientifiche le incoraggino.

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Partendo da questo dato viene consigliato di vaccinare le giovani donne tra gli 11 ed i 12 anni, età in cui è possibile attivare una risposta immunitaria protettiva contro il virus prima che le ragazze vi vengano in contatto.

I vaccini attualmente a disposizione purtroppo coprono solamente per alcuni tipi di virus HPV e non immunizzano verso altre infezioni.

Si ipotizza che vaccinando le ragazze di 12 anni si arriverà  a prevenire un 27% delle lesioni di alto grado (Studio FUTURE II).

In Europa sono disponibili in commercio 3 tipologie di vaccino per l’ HPV ( Papillomavirus umano ):

1. Gardasil/Silgard, protegge da 4 tipi di HPV (tipi 6,11,16 e 18 ). Questo vaccino e’ stato autorizzato dal Settembre 2006 ed approvato per la somministrazione sia nelle donne che negli uomini per prevenire l’insorgenza di lesioni precancerose della cervice e dell’ area ano-genitale.
2. Gardasil 9, simile al Gardasil 4 protegge però da 9 tipi di HPV ( 6,11,16 ,18, 31, 33, 45, 52 e 58 ) autorizzato  nel Giugno 2015.
3. Cervarix, autorizzato dal Settembre 2007, è attivo contro i tipi 16 e 18 del virus.

In seguito all’ approvazione e alla messa in commercio di questi vaccini, numerosi paesi del mondo hanno avviato delle campagne di vaccinazione che hanno raggiunto circa 72 milioni di persone e ci si aspetta che il loro uso preverrà molti casi di cancro della cervice ed altri tipi di tumori  causati da HPV (testa-collo, retto, pene).

Come per gli altri farmaci registrati la sicurezza di questi vaccini è monitorata dal PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee).

L’Agenzia Europea dei Medicinali ha iniziato una revisione dei vaccini HPV per definire alcuni  aspetti del loro profilo di sicurezza.  La revisione non mette in discussione i benefici della  vaccinazione e soprattutto che questi superino di gran lunga i rischi.

“La revisione corrente considererà i dati disponibili, con particolare attenzione alle rare segnalazioni di due condizioni: sindrome da dolore regionale complesso (CRPS, una condizione di dolore cronico agli arti) e la sindrome da tachicardia posturale ortostatica (POTS, una condizione in cui la frequenza cardiaca aumenta in maniera anomala dopo che ci si siede o ci si alza, causando sintomi come vertigini e svenimento, oltre a mal di testa, dolore al torace e debolezza).

Queste condizioni sono state segnalate in giovani donne che hanno ricevuto un vaccino HPV.

Sono state già precedentemente esaminate durante il monitoraggio di routine di sicurezza dal PRAC ma non è stata stabilita una relazione causale tra esse ed i vaccini.

Entrambe le condizioni possono verificarsi in individui non vaccinati ed è considerato importante analizzare ulteriormente se il numero dei casi riportato con vaccini HPV è maggiore di quanto atteso.

Nelle sue revisioni il PRAC considererà le conoscenze scientifiche più aggiornate, compresa ogni ricerca che può aiutare a chiarire la frequenza di CRPS and POTS in seguito a vaccinazione o identificare ogni relazione causale.

Basandosi su questa revisione il Comitato deciderà se raccomandare delle modifiche alle informazioni del prodotto per informare meglio i pazienti ed i medici.

Mentre la revisione è in corso non ci saranno modifiche nelle raccomandazioni per l’uso del vaccino.” ( Comunicazione EMA sui vaccini per papillomavirus umano (HPV) – 13/07/2015)

La vaccinazione che oggi viene offerta alle giovani future donne ha l’ obiettivo di proteggere le singole ragazze ma anche di ottenere un’ ampia copertura,  maggiore di quella ottenuta attualmente con lo screening.

In tal modo sarà possibile prevenire una parte notevole di tumori in quelle donne non aderenti ai programmi di screening.

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