PRIMARIA

• In questo caso lo scopo è eliminare tutti i fattori predisponenti ad una certa malattia:
  vaccinazioni contro le principali malattie infettive
• Cura dell’ambiente per eliminare agenti cancerogeni come nel caso dell’amianto
• Educazione sicurezza stradale per ridurre il numero di incidenti oppure l’educazione
  sessuale nelle scuole per ridurre il numero di malattie sessualmente trasmesse e le
  gravidanze indesiderate
• Individuare ed intervenire sulle abitudini di vita errate, come il fumo, l’alcol e l’obesità.

SECONDARIA

A questo livello sono organizzati tutti i programmi nazionali di screening con lo scopo di individuare precocemente le persone alcune malattie, onde evitarne la progressione e dare al paziente la possibilità di essere curato.

• Screening della mammella – età compresa tra i 50 e i 69 anni (in alcune regioni il range è 45-69), lo screening si esegue con una mammografia ogni 2 anni.
• Screening della cervice – età compresa tra i 25 e i 64 anni (prima dei 30 anni si effettua un pap-test ogni 3 anni; dopo i 30 anni si effettua un HPV test ogni 5 anni). Consente di identificare le lesioni tumorali molto precocemente e, nel momento in cui vengono identificate, l’intervallo nei controlli si accorcia e viene integrato con altri esami.
• Screening del colon – età compresa tra i 50 ed i 69 anni puoi fare lo screening per la prevenzione del tumore al colon-retto: si effettua un test della ricerca di sangue occulto nelle feci.
• Screening per la prevenzione delle malattie cardiovascolari
• Screening diabete

TERZIARIA

Ha lo scopo di prevenire il peggioramento e le complicanze di malattie già instaurate come nel caso del diabete, per esempio.

Nel caso specifico della ginecologia sono importanti anche altre forma di prevenzione di cui si parla di meno: prevenzione delle problematiche che causano infertilità attraverso una diagnosi precoce di alcuni tipi di malattie come l’endometriosi; prevenzione di prolassi ed incontinenze attraverso un percorso specifico di riabilitazione nel post-partuum ed in menopausa; prevenzione di osteoporosi, problemi cardiocircolatori e dell’atrofia vulvovaginale attraverso controlli periodici e terapie mirate.

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L’HPV è stato sempre strettamente associato alla donna e al tumore del collo dell’utero ma negli ultimi anni si è iniziato a porre attenzione anche alle infezioni presenti negli uomini in cui il virus è, nella maggior parte, dei casi asintomatico quindi fonte di diffusione inconsapevole.

Al momento l’ infezione da papillomavirus è bene che venga considerata nella coppia coinvolgendo il partner visto che ampi filoni di ricerca stanno sempre più collegando alcuni tumori maschili all’infezione da HPV.

Come si previene?

L’unica forma di prevenzione per l’uomo sono comportamenti sessuali corretti.

L’uso del preservativo può aiutare nel limitare la trasmissione ma non nel prevenirla al 100% visto che altre parti restano esposte al contatto che è la principale modalità di trasmissione.

Come si manifesta?

La maggior parte delle infezioni nell’ uomo decorrono in maniera asintomatica ma in alcuni casi, dopo un periodo di incubazione che va da 1 a 6 mesi, possono manifestarsi delle formazioni condilomatose che, a loro volta, possono regredire spontaneamente.

L’HPV nell’uomo può causare una riduzione della motilità degli spermatozoi per cui quando si hanno problemi di fertilità è necessario valutare anche questo aspetto.

Come si cura?

Qualora si abbia una compagna con positività ad HPV o si contraggano dei condilomi è bene rivolgersi ad un urologo-andrologo per valutare la situazione e definire se c’è necessità di effettuare test molecolari, peniscopie o terapie.

Una terapia per l’HPV non esiste al momento ma, vista la contagiosità del virus, si consiglia comunque di trattarle con terapie mediche, laserterapia, diatermocoagulazione, ozonoterapia.

Le lesioni sono localizzate prevalentemente nella regione del prepuzio e del solco balano-prepuziale.

Il vaccino negli uomini?

Gli adolescenti maschi sono stati inseriti da qualche anno nei protocolli vaccinali per l’HPV come le loro coetanee.

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Il pap-test è un esame di screening utilizzato per identificare precocemente alterazioni che potrebbero evolvere nel tempo in tumori del collo dell’utero.
Attualmente viene utilizzato in tutte le ragazze tra i 25 ed i 30 anni di età, mentre dai 30 ai 65 anni in poi si preferisce utilizzare l’HPV test.
Il pap-test può essere effettuato in gravidanza, meglio nel primo trimestre.
L’utilizzo di contraccettivi orali o la presenza di uno iud (spirale), non ne alterano il risultato.
Le modalità con cui si effettua l’esame sono identiche ma, in quest’ultimo test, si ricerca
la presenza del papillomavirus (si diagnostica cioè l’infezione) mentre con il pap-test si  controlla se il virus a generato lesioni sul collo dell’utero.

Vi sono alcune indicazioni da seguire per ottenere un prelievo ottimale:
1. Il prelievo va effettuato tra il 10 ed il 25 giorno del ciclo.
2. Nei tre giorni precedenti al prelievo non bisogna utilizzare ovuli, creme vaginali, creme spermicide.
3. Nei due, tre giorni precedenti al prelievo non bisogna avere rapporti sessuali.
4. Nel giorno precedente al prelievo non effettuare lavande.
5. Nei due giorni precedenti al prelievo non bisogna sottoporsi a procedure ginecologiche: visite, ecografie transvaginali, colposcopie, etc.
6. Qualora sia presente un’ infezione con secrezioni vaginali posticipare il prelievo dopo il trattamento.
7. Durante il ciclo mestruale non è possibile sottoporsi a pap-test.

Il pap-test si effettua in posizione ginecologica, inserendo lo speculum e mettendo in evidenza il collo dell’ utero dal quale si prelevano delle cellule utilizzando una spatolina di legno per la parte esterna ed un cytobrush, un piccolo “spazzolino”, per la parte interna.
Il pap-test viene eseguito ogni 3 anni, se il precedente è negativo.
L’hpv test ogni 5 anni, se il precedente è negativo.
Qualora risultino positivi ci si sottoporrà ad approfondimenti diagnostici mediante colposcopia.

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La colposcopia è un esame diagnostico conosciuto dalle donne poiché tristemente
associato al tumore del collo dell’utero.
Una delle indicazioni per la sua applicazione, infatti, è un pap-test che presenta delle
anomalie ma non è l’unica.

In quali casi ci si deve sottoporre a Colposcopia?

La colposcopia si effettua per diversi motivi:

• Pap-test anomalo
• Sanguinamenti uterini di origine non chiara
• Sanguinamenti post-coitali
• Lesioni vulvo-vaginali
• Infezioni recidivanti
• Formazioni polipoide del collo dell’utero
• Accertamenti preconcezionali per programmi di fecondazione assistita

Come viene eseguita la Colposcopia?

L’esame si esegue su un lettino ginecologico nella stessa posizione della visita.
Utilizzando uno speculum si mette in evidenza il collo dell’utero sul quale vengono
applicati dei liquidi (acido acetico al 5% e soluzione di Lugol) che colorano in modo
diverso le zone di epitelio normale e quelle con delle alterazioni.
Qualora sia necessario durante la colposcopia si può effettuare il prelievo di piccole aree
di tessuto (biopsia).

Come ci si prepara all’esame?

• Non avere rapporti nelle 48/72 ore precedenti all’esame
• Non utilizzare ovuli, creme o lavande nelle 48 ore precedenti l’esame
• Non sottoporsi a prelievi per tamponi vaginali, pap-test o altri prelievi sulla portio nei 2 giorni precedenti
• Portare in sede d’esame tutta la documentazione dei controlli precedenti, in particolar modo i referti di PAP-TEST ed HPV-TEST
• Segnalare al ginecologo se si è in stato di gravidanza (l’ esame non è comunque
  controindicato)
• L’esame va effettuato dopo la mestruazione e comunque in assenza di perdite mestruali.

A cosa bisogna fare particolare attenzione?

N.B. Qualora si assumano FARMACI ANTICOAGULANTI o ANTIAGGREGANTI oppure si
soffra di PATOLOGIE CARDIACHE legate a disfunzioni delle VALVOLE CARDIACHE
bisogna avvertire il ginecologo prima di effettuare l’esame. Importante è segnalare anche
eventuali allergie, in particolare allo IODIO.

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1. Non lavare troppo le zone intime

Soprattutto utilizzare detergenti non aggressivi. Tutto ciò potrebbe danneggiare le 

barriere protettive del primo strato della mucosa vulvare e facilitare le infezioni.

2. Utilizzare biancheria di cotone

3. Regolarizzare l’alvo

4. Ridurre l’uso di antibiotici o cortisonici

5. Porre molta attenzione in caso di rapporti ano-genitali ed oro-genitali

6. Correggere la propria alimentazione

7. Evitare assolutamente alcool e fumo

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Cos’è l’HPV?

Il papillomavirus (HPV) è un piccolo virus che sopravvive e si moltiplica sulle mucose dell’ uomo ed è responsabile di diverse patologie.

Nella donna è diventato noto perché è risultato essere il responsabile del tumore del collo dell’utero ma questa è la complicanza piu rara che può dare.

 

Sintomi:

Nell’80% delle infezioni non si hanno sintomi e spesso le uniche manifestazioni della presenza del virus sono verruche/condilomi che possono o meno essere associate a prurito, bruciore ed una sensazione di fastidio.

I condilomi sono facilmente trattabili con terapie mediche e chirurgiche (Laser e Diatermocoagulazione).

 

Modalità di contagio:

In Italia ogni anno abbiamo 5000 nuovi contagi nella maggior parte dei quali, come già  detto, non succede assolutamente nulla.

Questo virus infatti che si trasmette prevalentemente per via sessuale, anche tramite rapporti non completi, permane nei tessuti senza dare segni di se e nell’arco di circa due anni il sistema immunitario lo debella.

Le persone maggiormente a rischio di infezione sono quelle che hanno molti partner, giovani, fumatori, che utilizzano contraccettivi ormonali (quando si usa un contraccettivo ormonale più difficilmente si utilizza il preservativo e per questo si possono contrarre più facilmente infezioni).

I casi in cui si deve fare un po’ più di attenzione sono quelli nei quali l’infezione permane.
Quando ciò succede nel giro di 7/15 anni è possibile che possa svilupparsi un tumore della cervice. 

 

Classificazione:

In natura sono stati identificati circa 120 ceppi di papillomavirus e quelli che infettano l’uomo sono stati suddivisi in tre grandi gruppi a basso, medio ed alto rischio in base a quanto siano associati ad un tumore sul collo dell’utero.

 

Prevenzione:

Visti i lunghi tempi ci si rende conto quanto sia importante sottoporsi a controlli regolari che permettano l’individuazione del virus in tempi veloci.

Attualmente esiste un programma di screening che sottopone le donne sotto i 30 anni a pap test ogni 3 anni e quelle sopra ai 30 ad un HPV test ogni 5 anni. Mai come in questo caso la prevenzione può salvare la vita.

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Terapie:

Una terapia per l’infezione da papillomavirus al momento non esiste per cui i condilomi vengono eliminati attraverso terapie distruttive, e le lesioni preneoplastiche vengono seguite secondo i protocolli di screening.
L’unica vera arma che abbiamo contro il papillomavirus è la vaccinazione, al momento raccomandata nelle ragazze di 11 anni con una doppia somministrazione a distanza di 6-12 mesi.
Il miglior vaccino attualmente disponibile stimola il sistema immunitario a difendersi contro i 9 ceppi più frequenti nella popolazione.
L’utilizzo del preservativo e limitare il numero di partner sono altre due sistemi che permettono di limitare la diffusione del virus.

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In Italia sono malattie in forte aumento secondo i dati dell’Istituto Superiore di Sanità: la Sifilide è in aumento di circa 2 volte e mezzo; la gonorrea anche è in aumento come anche i condilomi HPV correlati mentre l’infezioni da Herpes si mantengono stabili.

Le infezioni delle malattie sessualmente trasmesse

L’infezione più frequente è quella da Clamidia, soprattutto nei giovani tra i 15 ed i 19 anni. La prevalenza risulta più elevata tra le persone con altre infezioni genito-urinarie, tra le donne che utilizzano i contraccettivi orali rispetto a quelle che utilizzano il preservativo, tra chi ha più partner sessuali e non ne ha uno stabile, tra gli stranieri, le donne non in gravidanza.

Le IST rappresentano un problema di salute pubblica per svariati motivi: l’alto numero di persone colpite; la probabilità che vengano trasmesse al partner; che alcuni gruppi di persone siano più suscettibili a queste infezioni; che vi sia un serbatoio di persone che non manifesta sintomi ma risulta infettante ed infine perché sono malattie che a lungo termine possono cronicizzare e causare gravi complicazioni.

Le malattie sessualmente trasmesse ed i batteri

Le malattie sessualmente trasmesse possono essere causate da batteri, virus, protozoi o parassiti che vengono trasferiti tramite contatto da una persona all’altra.

La causa può essere:

rapporti sessuali vaginali, orali, anali; tramite lo sperma, la saliva, le secrezioni vaginali, il contatto diretto con la zona infetta; tramite il sangue attraverso ferite aperte o scambio di siringhe, tatuaggi o piercing; le IST possono essere tramesse dalla madre al bambino durante la gravidanza, il parto e l’allattamento.

Gli starnuti, i colpi di tosse, l’ambiente sociale in cui si vive o lavora non possono favorire la trasmissione di questi microrganismi.

Nel prossimo articolo capiremo quali sono i sintomi e come diagnosticare una malattia sessualmente trasmessa.

Quali sono i sintomi delle mst?
La sintomatologia è aspecifica, significa che non si presentano sintomi particolari per ogni singola infezione ma sono comuni e possono presentarsi sui genitali, la bocca o l’ano.

• Prurito
• Bruciore
• Secrezioni anomale
• Lesioni di vario genere
• Bisogno di urinare spesso
• Dolore pelvico
• Bruciore durante la minzione
• Sanguinamento e/dolore durante i rapporti sessuali

La diagnosi si basa solitamente su esami di laboratorio: tamponi cervico-vaginali, faringei, anali, esame delle urine, uricocoltura, esami del sangue.
In alcune situazioni la diffusione delle MST è più facile.
Un trattamento incompleto e rapporti non protetti con partner multipli possono facilitare la diffusione delle malattie.
Il Cdc statunitense raccomanda a tutte le donne a partire dai 26 un test annuale per individuare un’eventuale infezione da Clamydia e in tutti gli omosessuali un test annuale per rilevare entuali sifilide, gonorrea, clamydia ed hiv ma purtroppo questo tipo di screening risulta troppo costoso ed in Italia, come in buona parte del resto del mondo, non viene attuato a livello nazionale.

Le malattie sessualmente trasmesse sono un problema di salute pubblica per vari motivi:

• 1. Alto numero di persone infette
• 2. Alto numero di portatori non sintomatici
• 3. Maggiore suscettibilità di alcuni gruppi di persone
• 4. Maggiore diffusione tra persone che hanno comportamenti sessuali a rischio
• 5. Le complicanze in caso di ritardata o errata diagnosi
• 6. La possibilità di curare la maggior parte delle infezioni

Fondamentale, anche secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, è la prevenzione attraverso campagne informative e corsi di educazione sessuale oltre alla cura tempestiva dei pazienti che mostrano i sintomi e l’identificazione di quelli che sono portatori dell’ infezione senza averne. Le terapie dipendono dal tipo di MST da cui si è affetti, per alcune risulta necessario anche il trattamento del partner.

La migliore prevenzione risulta l’uso del profilattico.
Vedremo nei prossimi articoli le singole malattie con sintomi e trattamenti.

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Partendo da questo dato viene consigliato di vaccinare le giovani donne tra gli 11 ed i 12 anni, età in cui è possibile attivare una risposta immunitaria protettiva contro il virus prima che le ragazze vi vengano in contatto.

I vaccini attualmente a disposizione purtroppo coprono solamente per alcuni tipi di virus HPV e non immunizzano verso altre infezioni.

Si ipotizza che vaccinando le ragazze di 12 anni si arriverà  a prevenire un 27% delle lesioni di alto grado (Studio FUTURE II).

In Europa sono disponibili in commercio 3 tipologie di vaccino per l’ HPV ( Papillomavirus umano ):

1. Gardasil/Silgard, protegge da 4 tipi di HPV (tipi 6,11,16 e 18 ). Questo vaccino e’ stato autorizzato dal Settembre 2006 ed approvato per la somministrazione sia nelle donne che negli uomini per prevenire l’insorgenza di lesioni precancerose della cervice e dell’ area ano-genitale.
2. Gardasil 9, simile al Gardasil 4 protegge però da 9 tipi di HPV ( 6,11,16 ,18, 31, 33, 45, 52 e 58 ) autorizzato  nel Giugno 2015.
3. Cervarix, autorizzato dal Settembre 2007, è attivo contro i tipi 16 e 18 del virus.

In seguito all’ approvazione e alla messa in commercio di questi vaccini, numerosi paesi del mondo hanno avviato delle campagne di vaccinazione che hanno raggiunto circa 72 milioni di persone e ci si aspetta che il loro uso preverrà molti casi di cancro della cervice ed altri tipi di tumori  causati da HPV (testa-collo, retto, pene).

Come per gli altri farmaci registrati la sicurezza di questi vaccini è monitorata dal PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee).

L’Agenzia Europea dei Medicinali ha iniziato una revisione dei vaccini HPV per definire alcuni  aspetti del loro profilo di sicurezza.  La revisione non mette in discussione i benefici della  vaccinazione e soprattutto che questi superino di gran lunga i rischi.

“La revisione corrente considererà i dati disponibili, con particolare attenzione alle rare segnalazioni di due condizioni: sindrome da dolore regionale complesso (CRPS, una condizione di dolore cronico agli arti) e la sindrome da tachicardia posturale ortostatica (POTS, una condizione in cui la frequenza cardiaca aumenta in maniera anomala dopo che ci si siede o ci si alza, causando sintomi come vertigini e svenimento, oltre a mal di testa, dolore al torace e debolezza).

Queste condizioni sono state segnalate in giovani donne che hanno ricevuto un vaccino HPV.

Sono state già precedentemente esaminate durante il monitoraggio di routine di sicurezza dal PRAC ma non è stata stabilita una relazione causale tra esse ed i vaccini.

Entrambe le condizioni possono verificarsi in individui non vaccinati ed è considerato importante analizzare ulteriormente se il numero dei casi riportato con vaccini HPV è maggiore di quanto atteso.

Nelle sue revisioni il PRAC considererà le conoscenze scientifiche più aggiornate, compresa ogni ricerca che può aiutare a chiarire la frequenza di CRPS and POTS in seguito a vaccinazione o identificare ogni relazione causale.

Basandosi su questa revisione il Comitato deciderà se raccomandare delle modifiche alle informazioni del prodotto per informare meglio i pazienti ed i medici.

Mentre la revisione è in corso non ci saranno modifiche nelle raccomandazioni per l’uso del vaccino.” ( Comunicazione EMA sui vaccini per papillomavirus umano (HPV) – 13/07/2015)

La vaccinazione che oggi viene offerta alle giovani future donne ha l’ obiettivo di proteggere le singole ragazze ma anche di ottenere un’ ampia copertura,  maggiore di quella ottenuta attualmente con lo screening.

In tal modo sarà possibile prevenire una parte notevole di tumori in quelle donne non aderenti ai programmi di screening.

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